Hvordan snakke med en døende mann? Forklarer psyko-onkologen

Å si farvel til en dødssyk person er et veldig vanskelig tema for kjære. Hva skal og bør ikke sies til den døende? Hvordan støtte syke mennesker de siste dagene eller timene i livet? Svarene på disse spørsmålene er gitt av Dr. Paweł Witt, en erfaren spesialist i palliativ sykepleie og psyko-onkolog.

Motortrafilmer / Shutterstock
  1. Hvem skal en dødssyk person lære av om denne forestående enden?
  2. Slik informasjon bør gis av den behandlende legen - mener Dr. Paweł Witt, psyko-onkolog
  3. Når vi snakker med en syk person, bør ikke familien lyve, vi skal også fortelle den syke så mye han vil vite - mener Witt
  4. Flere slike historier finner du på hovedsiden til Onet.pl

Hvem skal gi informasjon om forestående død?

PAP: Hvem skal informere pasienten om at han ikke kan helbredes og kan dø snart?

Dr. Paweł Witt: Denne typen informasjon bør den behandlende legen gi pasienten. I praksis bør legen henvise pasienten til palliativ (hospice) pleie umiddelbart, hvis selvfølgelig pasienten har en medisinsk enhet som kvalifiserer ham for denne behandlingen, samtidig som han forklarer årsakene til dette, dvs. informerer pasienten om at årsaksbehandlingen av sykdommen hans, for eksempel kreft er nettopp fullført, og prognosen for kur er dårlig.

Imidlertid er ikke alltid i slike situasjoner alt slik du beskrev det.

Dessverre skjer det annerledes. Noen leger vurderer fortsatt å fortelle en pasient at ingenting kan gjøres for ham lenger, det vil si å kurere sykdommen hans, som en form for svikt. Leger bruker ofte forskjellige triks da, for eksempel og sier: Vi vil nå henvise deg til et hjemmehospital, og hvis du styrker deg der, kommer vi tilbake til behandlingen om seks måneder. Dette avlaster dem byrden og ansvaret ved å ha en så utvilsomt vanskelig samtale, men selvfølgelig er den ikke ekte og profesjonell, da det kan gi pasienten falskt håp og i praksis er en form for løgn for ham. Når alt kommer til alt, om seks måneder, er kanskje ikke denne pasienten blant oss, og en terminal sykdom vil absolutt ikke få ham til å vokse seg sterkere.

FBS_GSK_RUTINOSCORBIN_042021_V3.mp4

Hvorfor skjer dette? Er ikke leger forberedt på å gjennomføre slike intervjuer i løpet av læretiden?

Jeg tror ikke alt medisinsk personale er godt forberedt på dette. Palliativ omsorg er i varierende grad inkludert i utdanningssystemet til det medisinske fakultetet. På noen medisinske universiteter er det fortsatt eller har vært lenge et frivillig, valgfritt fag. Leger som ikke er utdannet innen dette feltet kan derfor ha problemer med dette, spesielt siden hver pasient er forskjellig. Du snakker annerledes med en person som er 90 år, og annerledes med en som er 20 år, så det er ingen universelle oppskrifter i dette området, og du må trene i dette området og få erfaring.

Hvordan skal familien snakke med den syke?

Og hva om legen av en eller annen grunn ikke klarte å gi pasienten denne informasjonen selv, fordi pasienten for eksempel var bevisstløs, men pasientens familie allerede vet sannheten? Bør familiemedlemmer dele denne informasjonen med sine nærmeste?

Alt kommer an på hva forholdet er i denne familien. Generelt sett bør det imidlertid brukes to universelle regler i slike saker: For det første skal vi ikke lyve, og for det andre skal vi fortelle pasienten så mye som han vil vite. Svært ofte er pasienten ikke klar til å akseptere hele sannheten, og fra det han hører fra leger eller leser i sykejournaler, velger han bare noe informasjon som han er i stand til å bære. Jeg tror mange syke mennesker ikke vil vite hva det egentlig er. Ofte må de også modnes for det.

Derfor begynner den virkelige samtalen om død og døende ofte bare i palliativ behandling, ikke nødvendigvis med en lege, men som oftest med en annen person som pasienten velger selv, som han / hun vil bli bedre kjent med og som han vil stole på, f.eks med sykepleier eller annen pasient. En lege hos en pasient under palliativ behandling er i gjennomsnitt to ganger i måneden, mens en sykepleier minst to ganger i uken. Derfor er det ofte sykepleierne som blir de mest pålitelige partnerne for pasientene å snakke om viktige og vanskelige forhold.

  1. Hvordan forstå en syk person og ta vare på ham ordentlig?

Hvis pasienten ikke er klar til å akseptere sannheten og snakke om sin død, og han allerede er blitt henvist til lindrende behandling, hvordan skal familien da kommunisere med ham? Er han da bare for å unngå helse og død, late som om alt er i orden?

Det avhenger av den spesifikke situasjonen. Vi bør huske at pasienter går til palliativ behandling på forskjellige stadier av sykdommen og i veldig forskjellige tilstander. Noen ganger er dette mennesker som holder seg under hospice-teamet i opptil 2-3 år, andre i 2-3 måneder, og noen ganger bare dager. Så det vil være annerledes å snakke med pasienter fra den første gruppen, som fremdeles ofte er i relativt god form, og annerledes enn pasienter fra den sistnevnte gruppen, som ofte er sengeliggende pasienter, som krever intensivering av omsorg og prioritering.

Hvordan snakke med en døende?

Vi har allerede kort diskutert den første fasen, dvs. å gi pasienten informasjon om en ugunstig prognose, så vel som om han vant seg til døden. Nå vil jeg spørre hvordan jeg kan snakke med en døende som bare har uker, dager eller timer igjen å leve.

Det er absolutt verdt å være autentisk da. Faktisk, for å hjelpe døende mennesker, for å være en støtte for dem, må du først tenke litt på å forlate, også din egen, og derfor møte et emne som virker fjernt, uvirkelig for oss, ikke angående oss. Vi vil alltid flytte denne grensen fremover - for det er ennå ikke tid ...

Det er umulig å hjelpe noen til å forsvinne hvis vi selv fortrenger dette emnet fra vår bevissthet, unngår det eller behandler det som tabu. Dessverre er det ikke lett i det hele tatt, fordi døden er et slikt tema som vi instinktivt forsvarer oss mot, ved å bruke forskjellige former for fornektelse, rasjonalisering eller fornektelse. Derfor kommer jeg veldig ofte i kontakt med pasienter som fremdeles ikke kommer til rette med sin snart kommende død, for eksempel de som ikke har det bra ennå, men bare resultatene av diagnostiske tester viser at de er i en veldig dårlig tilstand. Imidlertid lever mange mennesker som allerede har lang og slitsom behandling bak seg også til slutten av falskt håp eller fremkaller virkeligheten. De stoler fortsatt på en slags cellegift, strålebehandling eller annen form for behandling, ofte alternativ, som vil redde dem.

  1. Å jobbe med døende er mye mer enn bare medisin

Imidlertid er det sannsynligvis de som aksepterte det som ventet på dem i mindretall, og derfor arrangerte alle deres verdslige saker. Det er også mennesker som synes det er ekstremt vanskelig å si dette ordet - døden, det vil si å snakke om at de dør. En gang tok jeg vare på en eldre mann som, mens jeg holdt dynen tett, spurte meg: Mr. Pawel, tror du det er verdt å kjøpe flybilletter til Australia for neste år, for de er veldig billige nå (selv om han har aldri vært i utlandet hele livet?)?. Det er lett å gjette hva mannen egentlig spurte om og hva han ikke kunne si.

Og hva er det beste svaret på dette spørsmålet om Australia?

Svarene er alltid individuelle, ikke alltid entydige, og må ofte tilpasses pasientens nåværende situasjon. Jeg svarte: Hvis du virkelig vil se Australia og det er din drøm og du har penger, så vær så snill å kjøpe denne billetten, for drømmer må oppfylles. På den annen side er det mye tid - jeg personlig liker ikke å planlegge så langt unna, for livet har overrasket meg mer enn en gang. Mannen spurte ikke direkte og ønsket ikke svar direkte. Hvis han spurte om du tror jeg vil leve for å se Australia neste år, vil jeg personlig svare: "Hvordan har du det? Hvordan tror du?"

Hvis han svarte at han følte at han gjorde det og ville ha det veldig mye, ville jeg ha svart at jeg ville ha fingrene i kors og prøv å gjøre alt i min makt for å holde meg i god form så lenge som mulig, selv om jeg ikke har noen innflytelse på mange ting. Imidlertid, hvis han svarte at han følte at han ikke gjorde det, ville jeg svare at hvis han gjør det, er det noe i det, og at det kan være vanskelig, fordi det er mye tid foran oss ...

Hvordan gjenkjenne de siste øyeblikkene?

Når du snakker med en dødssyk person, må du være veldig forsiktig, veie ordene dine og se nøye på dem for å finne ut hvordan tilstanden er. Hvordan kan du fortelle når "dette" øyeblikket nærmer seg?

La først den syke snakke så mye som mulig hvis de vil. Hvis en pasient sier til meg: Mr. Paweł, jeg føler at jeg dør, og jeg ser at han sier det seriøst, så svarer jeg for eksempel, føler du det slik? Hvis han da svarer ja, motsier jeg ikke ordene hans, jeg godtar dem rolig. Du kan legge en periode her, ta denne personens hånd, men du kan også gå et skritt videre og spørre for eksempel: Hvordan ser du for deg fremtiden din?

Pasientens svar på et slikt spørsmål kan fortelle oss mye om hva han vet om sykdommen, så vel som hans nåværende tilstand, inkludert mental status. Det sies tross alt ikke at han vil dø i dag, om et øyeblikk. Det kan bare være hans "dårlige dag" eller et symptom på depresjon. Imidlertid, hvis noen sier med overbevisning: Jeg føler at jeg er veldig dårlig, jeg vil si farvel til familien min, jeg føler at jeg er døende, jeg vil gjerne til sjøsiden for siste gang - da kan du ikke nekte den. Ofte viser de syke forbudene om den forestående døden, i det minste de som er våken til enden, å være nøyaktige.

Så når dette skjer, er vi sammen med den virkelig avgangs personen, hva skal vi si og hva ikke si til dem, hvordan kan vi støtte dem?

Jeg tror det sannsynligvis ikke er noe tema som ikke kan tas opp i en samtale med en døende. Fremfor alt er det imidlertid verdt å være sammen med henne da, vår tilstedeværelse er den viktigste i slike øyeblikk. Tross alt kan du følge noen til å gå uten ord, for eksempel å holde bare noens hånd. Hvis noen vil snakke med en døende, er det verdt å si fine ting til dem. Dessverre liker ikke polakkene å overbruke fine ord, for eksempel: Jeg elsker deg, du er viktig for meg, jeg er glad for at vi er her sammen, jeg er takknemlig for deg for det du har gjort for meg, jeg vil være med deg. I slike vanskelige øyeblikk hender det ofte at slektningene til den døende ikke vet hvordan de skal oppføre seg i det hele tatt, og de forteller dem noe sånt som: Jeg vil lukke døren for deg nå, og du får hvile, og så drar de. Og hva er denne syke å hvile fra?

  1. "Å gi morfin til en pasient betyr ikke å stoppe behandlingen." Intervju med Dr. Tomasz Grądalski, MD

I slike øyeblikk er det ganske rolig eller sterke følelser frigjøres?

Det er annerledes, men det er verdt å vite at takket være utviklingen av palliativ medisin, er vi i dag i stand til å eliminere eller eliminere en stor del av de alvorlige somatiske symptomene som følger med sykdommens sluttfase, noe som hjelper pasientene med å gå igjen og behagelig måte. Hvis det er et slikt behov og alle andre muligheter mislykkes, kan du for eksempel introdusere pasienten for den såkalte en tilstand av sedering, dvs. en tilstand av dyp avslapning, som minner om naturlig søvn.

Det vi har snakket om så langt har hovedsakelig knyttet til å dø av kroniske sykdommer, for eksempel hjemme eller på hospice. Nå, midt i en pandemi, dør folk ofte på sykehus uten å kunne kontakte sine nærmeste.

Faktisk er plutselig, for tidlig død under en pandemi på grunn av COVID-19, som ofte forekommer i sykehusmiljøer, omgitt av kjeledresser uten støtte fra kjære, noe helt annet og forferdelig. Det er derfor det er verdt å gjøre alt for å forhindre det, ta best mulig vare på deg selv og dine nærmeste, inkl. gjennom riktig hygiene og anbefalte vaksiner.

Intervjuet av: Wiktor Szczepaniak, Zdrowie.pap.pl

Du kan være interessert i:

  1. Mer enn 3 millioner mennesker har dødd over hele verden fra COVID-19. Det kan være flere ofre
  2. Hvem dør mer av COVID-19? Kjønn kan være avgjørende
  3. Hva er det neste for det polske helsevesenet? Legene har dystre scenarier

Innholdet på healthadvisorz.info-nettstedet er ment å forbedre, ikke erstatte, kontakten mellom nettstedsbrukeren og deres lege. Nettstedet er kun ment for informasjons- og utdanningsformål. Før du følger spesialistkunnskapen, spesielt medisinsk rådgivning som finnes på nettstedet vårt, må du oppsøke lege. Administratoren bærer ingen konsekvenser som følge av bruken av informasjonen på nettstedet. Trenger du medisinsk konsultasjon eller resept? Gå til healthadvisorz.info, hvor du vil få online hjelp - raskt, trygt og uten å forlate hjemmet ditt.

Tags:  Medisiner Kjønn Psyche