World Antibiotic Awareness Week: bakterier som blir farligere

Visjonen om epoken etter antibiotika er ikke en fantasi, men en reell trussel i det 21. århundre. Det er en av de viktigste farene for folkehelsen i verden.

motorolka / Shutterstock

I fjor kunngjorde Verdens helseorganisasjon at det 21. århundre kunne bli en epoke etter antibiotika. Selv milde infeksjoner vil føre til død. Overfor noen bakterier er vi allerede forsvarsløse og hjelpeløse. Da penicillin ble introdusert, var fenomenet motstand kjent. På midten av 1950-tallet, mer enn 50 prosent. gyldne stafylokokker var resistente mot dette antibiotikumet. Methicillin, introdusert i 1959, hadde sin første resistente stamme to år senere.

Karbapenemer var medisiner av siste utvei på 1980-tallet. For i det neste tiåret dukket karbapenemaser opp - enzymer som er resistente mot disse antibiotika. Antibiotikaresistens kom ut av kontroll akkurat den gangen - på 1990-tallet overgikk hastigheten for fremveksten og spredningen av resistente bakterier signifikant hastigheten på innføringen av nye medisiner. For patogener som er resistente mot minst 3 grupper antibiotika, den såkalte MDR, mikrobiologer måtte legge til to nye kategorier - ekstremt resistent XDR, følsom for bare en terapeutisk gruppe, og PDR - resistent mot alle tilgjengelige antibiotika.

Vi har allerede en veldig høy andel multiresistente bakterier. I 2010 var for eksempel andelen Escherichia coli-stammer som "ignorerte" antibiotika over 57 prosent! Derfor kunngjorde WHO i 2014 at det 21. århundre kunne bli en epoke etter antibiotika. Selv milde infeksjoner vil føre til død. I følge denne organisasjonen forårsaker sykehusinfeksjoner med multiresistente MDR-mikroorganismer dødsfall årlig: 80.000 i Kina, 30 tusen i Thailand, 25 tusen. i Europa, 23 tusen i USA. Dette er toppen av isfjellet, fordi bare bekreftede tilfeller. I USA blir 2 millioner mennesker rammet av antibiotikaresistente bakterier hvert år.

- Visjonen om post-antibiotika-æraen er ikke noe apokalyptisk fantasi, men et reelt bilde av det 21. århundre - understreker prof. Waleria Hryniewicz, medisinsk mikrobiolog fra National Medicines Institute, leder for National Antibiotic Protection Program (NPOA). I den siste rapporten som ble utarbeidet som en del av programmet, leste vi blant annet: "Antibiotikaresistens har blitt en av de viktigste truslene mot folkehelsen i verden." En så stor trussel som katastrofale flom, store vulkanutbrudd eller terrorister. Eller enda større. Fordi ingen av disse problemene genererer så mange tap hvert år.

Tyralier

Aldri før har land i verden vært så enstemmige som i mai 2015 på Verdens helseforsamling, da 194 land enstemmig var enige om at problemet med antibiotikaresistens er veldig viktig for jorden. Og det må motvirkes globalt.

European Center for Infection Prevention and Control (ECDC), European Commission and the American Center for Infection Prevention and Control (CDC) har slått alarm i lang tid.I 2009, på toppmøtet EU-USA, ble TATFAR - den transatlantiske gruppen for antibiotikaresistens av mikrober opprettet. Det hvite hus har også opprettet sitt spesielle team for å bekjempe denne trusselen.

WHO advarer i sin siste rapport: problemet med antibiotikaresistens er så alvorlig at det truer prestasjonene med moderne medisin. Organisasjonen understreker: ikke bare publikum, men også leger og sykepleiere har utilstrekkelig kunnskap om antibiotikaresistens. I mellomtiden har bare en fjerdedel av landene i verden sine egne programmer for å bekjempe dette problemet.

Derfor arrangerer WHO 16. - 22. november for første gang i historien Verdens Antibiotic Awareness Week. Så langt har lignende typer handlinger bare blitt utført i Europa.

Lett

Årsakene til antibiotikaresistens er kjent. Spesielt i det medisinske miljøet. Teoretisk. Fordi det er her de oftest blir neglisjert. Mest overbevisende årsak: overforbruk av antibiotika. I Polen, så mye som 70 prosent. pasienter med øvre luftveisinfeksjon får antibiotika fra legen sin, hovedsakelig i primærhelsetjenesten. I mellomtiden bare 15 prosent. det er indikasjoner på dette. I resten av tilfellene håndterer vi virusinfeksjoner - for eksempel influensa eller bronkitt. Legene glemmer at for eksempel barn til og med 3 år praktisk talt ikke har streptokokkangina, og nesten aldri hos mennesker over 45 år. I tilfelle enkle kirurgiske inngrep, administreres også antibiotika for ofte. Når du kutter for eksempel en koke, er det fornuftig hvis det f.eks. Er i ansiktet.

- Leger behandler ofte bærere av bakterier med antibiotika. Dette gjøres ikke - understreker prof. Hryniewicz.

Pasienter legger til sine øre - ofte tar de ikke hele dosen av disse legemidlene (20%), eller de gjør det med feil intervaller. Nylig kan de kjøpe antibiotika uten resept.

- Vi er sannsynligvis det eneste landet i Europa der furazidin kan fås uten legeanbefaling - sier prof. Hryniewicz. Hun skrev allerede protestbrev i denne saken til "alle helgener" i Helsedepartementet. Mislykkes. På grunn av dette misbruket bruker den gjennomsnittlige polen i gjennomsnitt 23–24 daglige doser antibiotika per år. Så 4 fulle terapier! Problemet er også administrering av antibiotika til dyr beregnet på konsum - dette er allerede en patologi. Disse stoffene havner også i fôret / maten. Selv for fiskedammer. Frukthager og grønnsaker sprøytes også med dem. I USA sliter husdyrlobbyen veldig hardt for å opprettholde disse mulighetene. Bare en stat har forbudt det. Terapiresistente bakterier kan allerede finnes i ville dyr, fugler, jord og til og med pytter. Takket være menneskelig reise beveger resistente bakteriestammer seg raskt. Av denne grunn, i Polen, er Warszawa den mest sårbare for problemer med multiresistente bakterier.

Eksemplarisk

Antibiotikaresistens kontrolleres best i Skandinavia og Nederland. - Det er faktisk ikke noe problem der - mener prof. Hryniewicz. Andelen MRSA - meticillinresistent stafylokokk i Hong Kong er så høy som 80 prosent, i Japan - 74 prosent, i Singapore 63 prosent, og i Skandinavia og Nederland under 1 prosent! Hvordan gjør de det? Der ble essensen av problemet forstått veldig tidlig. Hvert land har kjørt en nasjonal strategi i mange år. Sanitære tilsynssystemer over helseinstitusjoner er godt organisert. - Men kulturelle hensyn er av sentral betydning her - mener prof. Marek Gniadkowski, molekylærbiolog fra National Medicines Institute.

Skandinaverne er mer disiplinerte nasjoner enn for eksempel samfunnene i Sør-Europa. De bryr seg mer om hygiene, spesielt på sykehus. Legene har bedre diagnostikk. Rask, og når det kommer til strupen, er det nesten øyeblikkelig. Derfor foreskriver de ikke antibiotika når det ikke er indikasjoner. De har også forfalte resepter. Legen utsteder det og holder kontakten med pasienten. Hvis tilstanden forverres, anbefaler legen at han får resepten fylt.

- Jeg kan ikke forestille meg å introdusere noe sånt med oss. Fordi pasienten ville kjøpe disse antibiotika med en gang - mener prof. Hryniewicz. Skandinavia har også mye mer midler til å bekjempe antibiotikaresistens. Inntil nylig var det motsatte av disse landene Storbritannia. Storbritannia. I 2009 oversteg andelen meticillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) stammer 50 prosent. Så startet motoffensiven. Ekstremt intens. Helsetjenesten, media og myndighetene satte i gang en massiv aksjon mot antibiotikaresistens. Hvert tilfelle av MRSA måtte rapporteres.

- Og nesten alle ble publisert i media. Pressen spilte den viktigste rollen i denne kampen - hevder prof. Hryniewicz. På 3 år har prosentandelen MRSA sunket med mer enn halvparten - mindre enn 25 prosent!

Middels barn

På EUs kart over antibiotikaresistens er vi vanligvis et sted midt på skalaen - vi er langt fra de dårligste landene (Hellas, Italia, Kypros, Romania, ofte Slovakia og Portugal), men det er enda større avstand fra de ovennevnte landene. ledere i denne kampen. Selv om det ikke alltid var - i 2013 var andelen stammer av Streptococcus pneumoniae-resistente mot penicillin blant ... de høyeste i Europa! Mens i 2009 i Polen, 20 prosent. Staphylococcus aureus-bakterier var resistente mot meticillin, 3 år senere hadde denne prosentandelen allerede steget til 29 prosent.

Det første tilfellet av NDM - enzymer av bakterien Klebsiella pneumoniae resistent mot antibiotika - ble oppdaget i Polen i 2011. Et år senere ble det oppdaget 4 tilfeller, i 2014 - allerede 249, og i første halvdel av 2015 - 221! - Vekst er sjokkerende - understreker prof. Gniadkowski. Problemet med motstand i Polen vokser. Det er vanlig på sykehus. I mellomtiden har det eksisterende nasjonale antibiotikabeskyttelsesprogrammet midler sikret ... til slutten av 2015. Hva blir det neste? Det er ikke kjent.

- Det er ingen beslutning om å forlenge programmet de neste årene - sier sjefen i midten av oktober i år. Årlig brukte Helsedepartementet 1,5 millioner PLN på NPOA. Ut av dette, på anbefalinger for leger, var opplæringen deres bare 500-600 tusen. - Vi har for lite penger til aktivitetene våre - innrømmer prof. Hryniewicz.

I mellomtiden når kostnadene for refusjon av foreskrevne antibiotika over 1 milliard PLN i året. Tatt i betraktning estimatene som ca. 80 prosent. disse legemidlene er forskrevet feil, pengene som kastes i avløpet fra statskassen vil nå over 800 millioner PLN. Det er vanskelig å si hvor mye penger av samme grunn pasienter taper. Hvor høy er kostnadene for antibiotikaresistens i Polen, med tanke på alle dens effekter? Ingen slike data. Gjerne er disse summene mange ganger større enn det Nasjonalt helsefond kaster bort. Så utgifter til NPOA vil være en promille sammenlignet med Polen. I USA anslås kostnaden for antibiotikaresistens til ca. 75 milliarder PLN årlig.

Hva er pneumokokker og er de farlige for barnet mitt - se episoden "Czas na Zdrowie"

Å forbedre

Lederen for NPOA ser en rekke tiltak som er nødvendige i Polen for å redusere problemet med antibiotikaresistens.

  1. Opplæringskurs i antibiotika i hver spesialisering. - Bare øyeleger har en ukes praksis i det mikrobiologiske laboratoriet - sier prof. Hryniewicz.
  1. Inkludert dette emnet også i videreutdanning. Hvert tredje år obligatorisk. - Fordi medisiner, terapier og anbefalinger er i endring - forklarer lederen for NPOA.
  1. Formidling av billige, raske tester i klinikker, som gjør det mulig for legen å avgjøre umiddelbart om han har å gjøre med et virus eller en bakteriell infeksjon. Prof. Hryniewicz snakker om tilbudet som NFZ mottok - kjøpet av 3 millioner slike streptokokk-tester. Takket være dem ville legen på kort tid vite om han skulle foreskrive penicillin for faryngitt. Kostnad: PLN 1,2-1,7 per vare. Det nasjonale helsefondet skulle nekte kjøpet og forklarte at det ikke var noen juridisk mulighet for det.
  1. Vi introduserer bedre reseptkontroll. Hvordan? - Legene måtte angi årsaken til administrering av antibiotika, det ville bli verifisert om ordinansen er i samsvar med anbefalingene basert på EBM - forklarer prof. Hryniewicz.
  1. Utvide spesialiseringstrening for kandidater til ledere for epidemiologiske team. - I Tyskland tar det 5 år, i Polen er det nok ... 6 dager - sier professoren.

For beskjedne midler fra programmet betyr at dets ansatte prøver å utføre så mange handlinger som mulig ... uten penger. Trikker i Szczecin og Gdańsk vil bare ha en symbolsk zloty for å sette opp plakater med antibiotikaresistens i dem. Offentlige medier sender svært sjelden en kort plassering på dette problemet gratis. - Hvis noe, så på regionale TV-stasjoner - legger prof. Hryniewicz. De ansatte i programmet "carols" i andre medier. - Skriv om det så mye som mulig, for det er opp til deg, journalister, hva det mest avhenger av nå - appellerer prof. Hryniewicz på en konferanse i den polske grenen av WHO.

- Vi er i et ganske farlig øyeblikk - understreker prof. Gniadkowski. - Ved veggen. Fordi prosessen med å spre motstand akselererer. Og vi har stadig færre effektive medisiner - advarer prof. Hryniewicz. Og mindre og mindre tid til å reagere. Fast og ordentlig.

Basert på: "Służba Zdrowia" 11/2015

Tags:  Psyche Medisiner Helse