Serologisk konflikt - alt gravide burde vite

Prof. Marzena Dębska forklarer hva den serologiske konflikten er, hvem som er mest sårbar og hvordan den oppdages.

Syda Productions / Shutterstock

Joanna Myrcha: Professor, hva er en serologisk konflikt? Hva er det i fare, og hvem er i fare?

Prof. dr hab. n. med. Marzena Dębska: Som oftest, når vi snakker om en serologisk konflikt, mener vi situasjonen når en gravid kvinne produserer antistoffer mot antigener som er tilstede på de røde blodcellene til sitt utviklende barn.

Antigener er strukturer på overflaten av celler som blant annet tjener oss til å gjenkjenne våre egne celler. Under graviditet er det en naturlig antigenisk inkompatibilitet mellom mor og barn, på grunn av det faktum at barnet arver halvparten av antigenene fra moren og halvparten fra faren. Ofte skjer det på grunn av disse forskjellene ingenting fordi morens blod ikke blandes med fosterblodet takket være morkaksbarrieren. For at en konflikt skal oppstå, må en kvinnes immunsystem være i kontakt med babyens blodceller som er tilstrekkelig til at den gjenkjenner de fremmede blodcellene og lager antistoffer mot dem. Disse antistoffene vil senere kunne krysse morkaken fra mor til baby og angripe babyens blodceller.

Den serologiske konflikten kan ha forskjellige årsaker, så vel som selve anemien, men det vanligste og klassiske eksemplet på begge er konflikten i D-antigenet fra Rh-systemet. Dette antigenet finnes på overflaten av røde blodlegemer. Anti-D-antistoffene laget av moren passerer over morkaken i babyens blodomløp, hvor de binder seg til den og ødelegger blodcellene. Barnet utvikler anemi gradvis, og hvis barnet blir ubehandlet, kan ytterligere komplikasjoner utvikle seg - utvidelse av hjertet, ascites, hypoksi og vevshevelse. I de mest alvorlige tilfellene kan anemi føre til at et intrauterint barn dør eller en nyfødt død, men dette er ekstremt sjeldent i dag fordi vi takler denne sykdommen veldig effektivt.

Hvorfor sies det at den første graviditeten vanligvis er trygg?

Antistoffer utvikler seg sjelden under graviditet, og når de gjør det, skjer det vanligvis i tredje trimester. Dette er vanligvis så sent at nivåene ikke er høye nok til å sette babyen i fare. Vanligvis forekommer barnets allergi mot antigener under avslutning av svangerskapet (fødsel eller spontanabort), og da er det større kontakt mellom moren og barnets blod.

Problemet oppstår vanligvis i neste graviditet ettersom antistoffene har lang tid til å "modnes" og få styrke. Hvis en kvinne er i sin første graviditet og ikke har hatt noen annen mulighet for "allergi" mot visse antigener (ved kontakt med fremmed blod, for eksempel under transfusjon av inkompatibelt blod, ved bruk av forurensede sprøyter eller tatoveringsutstyr osv.), første graviditet involverer vanligvis ikke risikoen for alvorlige komplikasjoner.

Hvilke tester tillater diagnostisering av konfliktrisiko? Når skal de lages?

Diagnosen serologisk konflikt er ganske enkel. Det består i utgangspunktet av to trinn - det første er å vurdere antistoffene som sirkulerer i mors blod, og det andre er å teste fosteret for anemi.

Det første trinnet er selvfølgelig å teste blodtypen til den gravide kvinnen og hennes partner. Hvis man finner antigenkompatibilitet (i anti-D-konflikt er det situasjonen når moren er Rh-negativ, faren er Rh-positiv, moren har ingen antistoffer), tester for tilstedeværelse av antistoffer mot D-antigenet fra Rh-systemet er utført en gang i trimester. Hvis det ikke er noen antistoffer, betyr det ingen konflikt, og diagnosen er over.

Hvis det oppdages antistoffer, blir titer kontrollert månedlig. Hvis nivået deres er farlig høyt (overskrider den såkalte kritiske titeren, vanligvis 1: 8), henvises en gravid kvinne til et spesialistsenter som arbeider med diagnose og behandling av serologisk konflikt. Hos kvinner med høye nivåer av anti-D-antistoffer er ultralydundersøkelsen, som direkte vurderer fostrets tilstand, av grunnleggende betydning. Ultralydundersøkelser utføres hver 1-2 uke, avhengig av situasjonen.

Det første symptomet på fosteranemi ved ultralyd er akselerasjon av blodstrømmen i fostrets sirkulasjon. Blodstrømningshastigheten i fosterets midtre hjernearterie (MCA PSV) blir testet. Hvis den akselereres, er det svært stor sannsynlighet for betydelig anemi. Dette er vanligvis det samme som å starte behandling, som består av blodtransfusjoner innen infusjon, som utføres med 2-3 ukers intervaller til levering. Et konsentrat av Rh-negative røde blodlegemer, ufølsomme for sirkulerende antistoffer, administreres til barnet i navlestrengen. Denne prosedyren har blitt utført siden 1980-tallet, men fordi den er teknisk vanskelig og krever litt erfaring, utføres den fortsatt bare i spesialiserte sentre.

En nyhet innen diagnostikk er at det fra den 11. uken av svangerskapet også er mulig å utføre en ikke-invasiv test for tilstedeværelsen i mors blod av genet som koder barnets D-antigen. Denne testen er helt trygg og innebærer å ta en blodprøve fra kvinnen. På grunnlag av graviditet kan det oppdages om babyen har D-genet eller ikke, og derfor om babyen er Rh-positiv eller Rh-negativ. Enhver Rh-negativ kvinne med risiko for konflikt kan gjøre denne testen. Hvis babyen blir funnet å være Rh-negativ, er det ikke behov for ytterligere overvåking av serologisk konflikt. Denne testen er spesielt viktig hos kvinner som har antistoffer fra tidligere svangerskap, og det er ikke kjent om babyen er i fare i den nåværende graviditeten eller ikke.

  1. Du er gravid? Her er forskningen du trenger å gjøre:

Hva er profylakse innen graviditet når det gjelder fosterhemolytisk sykdom?

Forebygging av serologisk konflikt består i å administrere immunglobulin til kvinnen, dvs. et preparat som inneholder naturlige anti-D-antistoffer. Dens rolle er å binde og nøytralisere fosterets røde blodlegemer som har kommet inn i kvinnens sirkulasjon, noe som blokkerer utviklingen av immunresponsen. Det er to typer serologisk konfliktforebygging. Den første, klassiske, er administrering av anti-D immunoglobulin etter fødsel eller abort. Ideen om profylakse innen graviditet er analog - ved å administrere anti-D immunglobulin til Rh-negative kvinner i tredje trimester (mellom 28. og 30. uke av svangerskapet), prøver vi å beskytte dem mot muligheten for immunisering fra øyeblikket av immunglobulinadministrasjon frem til levering.

Dette er en måte å redusere risikoen for serologisk konflikt ytterligere. Etter profylakse innen graviditet, må den nyfødte blodgruppen testes etter levering og immunglobulin administreres på nytt hvis den er Rh-positiv.

Hva er det ikke lov å spise når du er gravid? Syv produkter

Pasienter i Polen skal føle seg trygge, immunoglobulin får refusjon. Dessverre er virkeligheten en annen, og tilgang til den garanterte tjenesten overlater mye å være ønsket, og pasientene får ikke riktig profylakse. Hvem er berørt og hvorfor?

Den behandlende legen bør foreslå en slik profylakse for en kvinne etter et negativt testresultat for anti-D-antistoffer, som utføres mellom 21. og 26. graviditetsuke. Avgangen fra profylakse kan bare finne sted når det er kjent at barnet er Rh-negativt eller pasienten av en eller annen grunn ikke gir samtykke til administrering av immunglobulin.

Alle kvinner bør ha universell tilgang til immunoprofylaksi, fordi det, i likhet med andre fordeler for gravide kvinner, blir refundert av Nasjonalt helsefond. I praksis hender det imidlertid at kvinner som utfører graviditeter utenfor NHF-refusjonssystemet har problemer med å oppnå denne fordelen gratis. For å skaffe dem er det vanligvis nok å registrere seg hos en klinikk som har kontrakt med National Health Fund. Hvis du har problemer, er det best å snakke med legen din om det.

Er administrering av immunglobulin trygt for gravide med tanke på den pågående epidemien? Faller immuniteten min etter å ha gitt den?

Det er ingen data som antyder at administrering av anti-D-immunglobulin har noen effekt på resistens mot SARS-Cov - 2-virusinfeksjon. Standard praksis anbefales.

På grunn av COVID-19-epidemien, gir noen pasienter frykt for infeksjon, oppgir profylaktisk graviditet eller kommer for sent, og tror at risikoen for å bli syk er farligere enn selve den serologiske konflikten. Har du rett, professor?

Jeg forstår bekymringene til gravide for å bli syk, men det er ingen grunn til å unngå serologisk konfliktforebygging på grunn av COVID-19-pandemien. Før du går til legen, må du være ordentlig beskyttet, akkurat som før ethvert annet medisinsk besøk eller annen vei ut av huset.

Epidemien vil passere, og den serologiske konflikten vil forbli, fordi immunisering av en kvinnes kropp, når den først oppstår, vil bli husket i hver påfølgende graviditet der barnet har riktig antigen. En vinterimmunisert kvinne som bestemmer seg for å bli gravid, blir da møtt med hyppig diagnostisering av barnets tilstand, muligens til og med intrauterin behandling, absolutt med stort stress og imidlertid en viss risiko for graviditetstap.

I tilfelle en konflikt, som i andre situasjoner - slagordet er fortsatt gyldig - er det mye bedre å forhindre enn å kurere. Forebygging er veldig effektiv, trygg og mye enklere enn behandling.

Les mer: Den bevisste pasienten. Ansvarlig behandling

Dette kan interessere deg:

  1. Hvilke kosttilskudd skal du ta når du er gravid?
  2. Helselammelse? "Legen vil ikke gjøre ultralyd ved hjelp av telefonmottakeren"
  3. De vanligste mytene om IVF
Ernæring under graviditet. Vi avslører 5 av de mest populære mytene

Innholdet på healthadvisorz.info-nettstedet er ment å forbedre, ikke erstatte, kontakten mellom nettstedsbrukeren og deres lege. Nettstedet er kun ment for informasjons- og utdanningsformål. Før du følger spesialistkunnskapen, spesielt medisinsk rådgivning som finnes på nettstedet vårt, må du oppsøke lege. Administratoren bærer ingen konsekvenser som følge av bruken av informasjonen på nettstedet.

Tags:  Kjønn Sex-Kjærlighet Helse