Hvorfor så mye forskning på smittsomme sykdommer?

Under forberedelsen av en kvinne for graviditet utføres en rekke tester for mange smittsomme sykdommer - både bakterielle og virale. Hvorfor?

Shutterstock

Infeksjoner i forskjellige stadier av svangerskapet kan føre til spontanabort eller for tidlig fødsel, hemming av intrauterin utvikling av fosteret, lav fødselsvekt hos nyfødte, dødfødsel eller død hos nyfødte. Det er også en risiko for infeksjon av fosteret eller det nyfødte barnet og for å utvikle en smittsom sykdom eller fødselsskader hos babyen. Derav den utbredte profylaksen av gravide infeksjoner.

Syfilis

Syfilis er en smittsom kjønnssykdom og overføres derfor seksuelt. Stedet hvor den bleke spiroketen trenger inn i kroppen er skadet slimhinne eller hud. Hos voksne har syfilis tre trinn: primær, sekundær og tertiær syfilis. Syfilis hos en gravid kvinne er en trussel mot fosteret som utvikler seg og deretter til det nyfødte. Fra den 8. uken av svangerskapet er det faktisk mulig å overføre infeksjonen fra moren til fosteret via morkaken. Den største risikoen for infeksjon oppstår i andre og tredje trimester av svangerskapet. I perioden med primær mors syfilis er risikoen for overføring til fosteret 50%, og i 50% av tilfellene er infeksjonen dødelig. Derimot er risikoen for medfødt syfilis hos en nyfødt 50%. Medfødt syfilis forekommer hos ca. 10% av nyfødte med latent mors syfilis.

Hos nyfødte med tidlig medfødt syfilis vises de første symptomene etter 10-14 dager i livet. Barnet utvikler deretter et makulopapulært utslett. Komplikasjonen av sykdommen kan være betennelse i choroid, retina og iris i øyet, og betennelse i bein og brusk, noe som kan føre til pseudo-lammelse. Et ubehandlet barn kan ha den karakteristiske såkalte Hutchinsons tenner, keratitt - som fører til blindhet, betennelse i VIII kranialnerven - som resulterer i døvhet, salnese, sabellignende lemmer. For å forhindre intrauterin infeksjon med syfilis, bør gravide kvinner testes for denne sykdommen, og hvis resultatet er positivt, bør behandling med penicillin initieres for både kvinnen og alle hennes seksuelle partnere. Alle nyfødte blir også testet for syfilis - de blir også behandlet med penicillin, om nødvendig.

Streptococcus agalactiae

I flere år har diagnostikk av gravide blitt utført for tilstedeværelsen av denne bakterien i reproduksjonskanalen. Vanligvis blir testene utført rundt den 35. uken. svangerskap. Materialet for undersøkelse samles på en lignende måte som i tilfellet med cytologi. Omtrent 20% av kvinnene ble funnet å være asymptomatiske bærere av Streptococcus agalactiae. Tilstedeværelsen av denne bakterien er ikke likegyldig for en kvinne. Det kan forårsake urinveisinfeksjoner, vanligvis asymptomatiske. Det kan også forårsake endometritt og bakteriemi - spesielt hos pasienter som har gjennomgått keisersnitt - og til sårinfeksjoner. Spedbarn blir smittet under fødselen, men kan også smittes gjennom morkaken gjennom blodstrømmen eller stigende fra kvinnens kjønnsorgan. Infisert med Streptococcus agalactiae, viste nyfødte for tidlig og lav fødselsvekt å dø dobbelt så ofte som modne nyfødte i normalvekt. Risikoen for at babyen blir smittet med denne bakterien øker i tilfelle for tidlig drenering av fostervann (dvs. 12-18 timer før levering). Hos premature babyer og barn med lav vekt påvirker Streptococcus agalactiae-infeksjon hovedsakelig lungevevet, men kan også involvere sentralnervesystemet eller være sepsis. Den fulminante infeksjonsformen er ekstremt sjelden, med septisk sjokk og nyfødt dødelighet på opptil 50-70%. Den sene infeksjonsformen utvikler seg etter den første uken i et barns liv, og dens dødelighet er 15-30%. Den vanligste infeksjonen er hjernehinnebetennelse. Det er ingen signifikant fordel ved å behandle en gravid kvinne og hennes partner (seksuelt overført infeksjon) i løpet av den fødselsperioden. Implementeringen av intravenøs ampicillinbehandling 4 timer før levering og de gjentatte dosene av antibiotika annenhver time er mye mer effektiv.

Chlamydia trachomatis

Denne mikroorganismen er en av de seksuelt overførbare bakteriene. Urinrøret er fokus for infeksjon hos begge kjønn, og hos kvinner også livmorhalsen. Infeksjon av den mannlige urinrøret er vanligvis asymptomatisk. Hvis symptomer oppstår, ser de ut som en tynn, klar eller mucopurulent utflod fra den ytre åpningen av urinrøret. Hvis en mann er en asymptomatisk bærer av klamydia, er han en infeksjonskilde for kvinnen. Bakteriene i prostatakjertelen kan også føre til infertilitet.Cirka 20-40% av kvinnene i fertil alder er smittet med Chlamydia trachomatis. Infeksjon kan føre til manglende evne til å bli gravid, og hos gravide kan føre til for tidlig sprekk i membranene og fødselen av en for tidlig baby. Klamydiainfeksjon kan også hemme fostrets intrauterine utvikling. Infeksjon med denne organismen er mye mer vanlig hos unge kvinner med lavere sosioøkonomisk status og hos de som bruker oral prevensjon. Behandlingen er basert på oral administrering av antibiotika: erytromycin, amoksicillin eller klindamycin. Inkluderende konjunktivitt forekommer hos nyfødte smittet med Chlamydia trachomatis i løpet av de første to ukene av livet, og 10-20% av tilfellene utvikler lungebetennelse de neste 3-4 månedene.

Infeksjon forårsaket av organismer av slekten Mycoplasma

Mycoplasmas forårsaker betennelse i skjeden, urinrøret og livmorhalsen hos kvinner. Hos menn er de imidlertid årsaken til urinveis- og prostatainfeksjoner samt pyelonefritt. Det er vanskelig å bevise direkte innflytelse av vaginale infeksjoner på forekomsten av abort eller for tidlig fødsel assosiert med infeksjon i membranene i membranene. Imidlertid, hvis en gravid kvinne får diagnosen mycoplasma-infeksjon, bør passende antibiotikabehandling settes i gang. Nyfødte blir smittet når de går gjennom fødselskanalen under fødselen, og infeksjonen kan manifestere seg som lungebetennelse, sepsis eller hjernehinnebetennelse.

Soppinfeksjoner

Sopp er en del av den fysiologiske floraen i skjeden. Imidlertid sikrer det sure miljøet til dette organet og den konkurransedyktige innflytelsen fra andre mikroorganismer en tilstand av spesifikk balanse, og forhindrer overdreven multiplikasjon av sopp, slik at vaginal mykose ikke utvikler seg. Hos gravide når bæreren av soppstammer 50%. Faktorene som forstyrrer balansen i den vaginale mikrofloraen beskrevet ovenfor inkluderer blant andre. diabetes, et høyt karbohydrat diett, mangel på jern- eller B-vitaminer, immunologiske defekter - dvs. svekket immunitet, langvarig antibiotikabehandling, bruk av andre medikamenter som svekker immuniteten, for eksempel cytostatika eller steroider. Soppinfeksjon i skjeden kan føre til betennelse i membranene og sprekker, noe som resulterer i spontanabort eller for tidlig fødsel. Nyfødte med intrauterin soppinfeksjon blir født med dermatofytose, endometritt, lungebetennelse eller hjernehinnebetennelse. Det er derfor det er så viktig å behandle enhver vaginal soppinfeksjon så ofte som nødvendig - spesielt under graviditet, når det skjer at disse infeksjonene vedvarende kommer igjen.

Trichomoniasis vaginal

Trichomoniasis er en seksuelt overført parasittisk sykdom. Den forårsakende mikroorganismen lever i urogenitalkanalen - både hos menn og kvinner. Hos mange kvinner er trichomoniasis asymptomatisk, og hvis symptomer dukker opp, inkluderer de ømhet og overbelastning, hevelse og infiltrasjon av vaginal slimhinne. Under akutte forhold er det karakteristisk skummende vaginal utslipp, kløe i vulva, smerte og svie ved urinering. Bartholins kjertler og / eller rørformede kjertler kan bli betent, noen ganger med sterke smerter og feber. En nyfødt baby blir smittet under fødselen. Infeksjonen kan føre til utvikling av blærebetennelse, lungebetennelse og hos jenter - vaginitt. Metronidazol er det valgte legemidlet, men det bør ikke brukes i første trimester av svangerskapet. Deretter bør den byttes ut med clotrimazol.

Virusinfeksjoner

Rubella

Rubella-virus spres av luftbårne dråper. I løpet av sesongen forekommer det i stort antall mennesker. Cirka 2 uker etter infeksjon utvikler det seg en mild infeksjon med pseudo-influensasymptomer og et karakteristisk utslett. Denne formen for sykdommen rammer som regel småbarn 5-14 år. I sjeldne tilfeller er det komplikasjoner i form av hjernehinnebetennelse eller trombocytopen purpura. Imidlertid er infeksjonen mye farligere når det gjelder gravide kvinner som aldri har hatt kontakt med røde hundervirus før, og derfor ikke har spesifikk immunitet mot den. Rubella-viruset viser en høy grad av teratogenisitet. Den krysser morkaken til fosteret og kan forårsake abort, fosterdød, nyfødt eller fødselsskader. Jo tidligere moderinfeksjonen skjedde i løpet av svangerskapet, jo høyere er risikoen for konsekvensene av infeksjonen i fosteret. Den høyeste risikoen er i perioden frem til 17. graviditetsuke. De vanligste komplikasjonene ved infeksjon hos et utviklende foster er: grå stær, døvhet, hydrocefalus, mental retardasjon og medfødte hjertefeil. Som et resultat av infeksjoner som oppstod etter den 17. uken av svangerskapet, observeres midlertidige forstyrrelser i fostrets utvikling. På grunn av de ovennevnte risikoene, bør hver kvinne som planlegger graviditet, ha testet nivået av antistoffer mot røde hunder. Mangelen på antistoffer er en indikasjon på rubellavaksinasjon minst 3 måneder før planlagt graviditet. Hvis den gravide ikke har hatt røde hunder eller ikke har blitt vaksinert mot denne sykdommen, og i første trimester av svangerskapet, har hun vært i kontakt med en person som lider av røde hunder, så - etter forhåndsbestemmelse av antistofftiter - opptil 7 dager etter den potensielle infeksjonen, kan hennes spesifikke immunglobulin administreres.

Herpes (

En person kan fange to typer herpesvirus. Den første, ikke-kjønnsorganet, forårsaker infeksjoner i slimhinner og hud. Ofte vises det rundt munnen. Den andre typen, kjønnsorgan, forårsaker infeksjon i reproduksjonsorganet. Det overføres seksuelt. Inkubasjonstiden er omtrent 7 dager. Hvis en gravid kvinne har en systemisk infeksjon med dette viruset med temperaturøkning, kan det føre til for tidlig fødsel. Infeksjon av fosteret i den perinatale perioden er assosiert med en økning i dødeligheten, og overlevende fostre kan utvikle encefalitt, øye retinitt, leverskade og hudlesjoner. Infeksjon i tidlig graviditet kan føre til abort. En nyfødt baby blir smittet mens den passerer gjennom kjønnsorganet under fødselen. En slik infeksjon har ikke et karakteristisk forløp. Ved primær generalisert infeksjon av en gravid kvinne med herpesvirus assosiert med feber, bør pasienten behandles på et sykehus, isoleres og administreres oralt eller intravenøst ​​med antivirale legemidler. Ved aktivering av eksisterende infeksjoner under graviditet, lokal behandling er tilstrekkelig. Hvis en kvinne smittet med herpes drenerer for tidlig, anbefales det å fullføre fødselen innen 6 timer - for kjønnsherpes - ved keisersnitt, og for herpes simplex - ved vaginal fødsel. En nyfødt baby av en mor med herpes I og II kan ammes. Det anbefales imidlertid å bruke et økt hygiene-regime.

Vannkopper, helvetesild (Varicella zoster)

Infeksjonen av fosteret med herpes zoster oppstår i mors viremia-periode. Virus krysser morkaken. Den alvorligste komplikasjonen av vannkopper hos en gravid kvinne er lungebetennelse. Hvis infeksjonen oppstår før slutten av den 20. uken av svangerskapet, kan abort eller død oppstå. I 1-2% av tilfellene utvikler intrauterininfiserte barn medfødt varicella-syndrom, som forårsaker hudlesjoner, hypoplasi i lemmer, lammelse med muskelatrofi, grå stær og hjerneatrofi. Infeksjon av moren etter 20. uke av svangerskapet kan føre til utvikling av infantil herpes zoster hos nyfødte i tidlig barndom. Endelig kan infeksjon av en gravid kvinne på slutten av svangerskapet forårsake vannkopper hos nyfødte. Jo senere graviditetsperioden moren blir smittet, jo mildere blir infeksjonsforløpet og desto mindre helsekonsekvenser for fosteret og det nyfødte barnet. Hvis en gravid kvinne, som ikke har hatt vannkopper før, blir konfrontert med denne sykdommen, kan hun få intervensjonsspesifikt immunglobulin.

Cytomegali

Kilden til cytomegalovirusinfeksjon er spytt, urin, tårer, blod, morsmelk, sæd og livmorhalssekresjoner fra infiserte personer. Mest infeksjon oppstår gjennom seksuell kontakt, kyssing eller kontakt med små barn. Selvfølgelig kan det også skje under medisinske prosedyrer, for eksempel blodoverføringer. Den primære infeksjonen er ukarakteristisk med feber og forstørrede lymfeknuter. Sjelden forekommer interstitiell lungebetennelse, hjernehinnebetennelse, lever, myokarditt, trombocytopeni og hemolytisk anemi. Graviditet kan føre til reduksjon i immunitet, aktivering av viruset som er tilstede i kroppen og sekundær infeksjon - oftest imidlertid asymptomatisk. Små barn er den viktigste infeksjonskilden for gravide kvinner. Antistoffer som er tilstede i serum fra en gravid kvinne beskytter ikke mot fosterinfeksjon i løpet av sekundær infeksjon. Den nyfødte blir smittet under fødselen via stigende vei fra livmorhalsen. I tilfelle primær maternell infeksjon, blir fosteret smittet gjennom morkaken. Intrauterininfiserte barn skiller ut cytomegalovirus med spytt i 4 år, og perinatale smittede barn i 2 år. Nyfødte hos mødre med primær infeksjon - hvis de overlever - blir født for tidlig og med lav fødselsvekt. Dødeligheten hos nyfødte med medfødt cytomegali er 20-30%. Overlevende nyfødte har mikrocefali, retinitt og koroiditt, forstørrelse av lever og milt, intrakraniell forkalkning, mental retardasjon, døvhet, hemolytisk anemi, etc. Så langt har ingen effektiv metode for cytomegali-behandling vært kjent - verken hos mor, hos fosteret eller i den nyfødte.

HIV

I Polen er det et helseprogram som lar alle gravide ha en HIV-test gratis. Dessverre indikerer den lille andelen fremtidige mødre som benyttet seg av denne muligheten en tydelig mangel på kunnskap om farene ved HIV-infeksjon og den fortsatt dvelende troen på at denne infeksjonen påvirker marginaliserte mennesker, narkomane og homofile. Dette synet er imidlertid ikke bekreftet, og epidemiologiske data indikerer at de aller fleste nye tilfeller gjelder heterofile mennesker. Overføringen av viruset fra mor til barn kan skje under graviditet - gjennom morkaken, under fødselen - gjennom den nyfødte kontakten med mors blod og sekreter, og til slutt - gjennom morsmelken etter fødselen. Det nyfødte blodet inneholder maternelle antistoffer mot HIV, som kan være effektive i løpet av de første 15 månedene av babyens liv og effektivt kan komplisere diagnosen. Hvis en gravid kvinne er HIV-positiv, må hun være under streng medisinsk tilsyn. Det er nødvendig å konstant overvåke mengden CD4-lymfocytter, og avhengig av antall - ytterligere handlinger. Med CD4-lymfocytter under 200 / mm3 er det nødvendig å starte antivirale legemidler og profylaktisk antibiotikabehandling. Antivirale legemidler administreres fra den 14. uken av svangerskapet, noe som betydelig reduserer risikoen for virusoverføring gjennom morkaken til fosteret. En smittet mor skal ikke amme etter fødselen. Unntakene er afrikanske land, der risikoen for at en nyfødt dør av underernæring og dehydrering er mye større enn risikoen for HIV-infeksjon gjennom mat.

Tekst: lek. med. Ewa Zarudzka

Tags:  Kjønn Psyche Medisiner