Giardiasis - symptomer, behandling

Definisjon

Giardiasis er en parasittisk sykdom forårsaket av infeksjon med protozoen Giardia intestinalis (syn. Giardia lamblia), som tilhører flagellata.

Getty Images

Giardiasis - Etiologi

Protozoen er parasittisk i den menneskelige tynntarmen, spesielt i tolvfingertarmen. Den kommer i to former: vegetativ - trofozoitt og spore - cyste. Trophozoite er bilateralt symmetrisk, pæreformet og 10-20 mm i størrelse. Den har to ovale kjerner og fire par flageller, multiplisert med langsgående inndeling. Under mikroskopet viser det stor mobilitet i et nytt preparat. Under ugunstige forhold blir trofozoitten til en cyste som er motstandsdyktig mot miljøforhold. Cysterene er ovale, 8-18 µm lange, mai. to eller fire testikler. Cytoplasma stikker vanligvis ut fra cellemembranen og inneholder karakteristiske sigdformede strukturer. Infeksjon skjer ved inntak av cyste, som er en invasiv form for denne parasitten. Etter å ha nådd tynntarmen forvandler cyster seg til trofozoitter, som legger seg i den og formerer seg. Fra tarmen migrerer trofozoitter til tolvfingertarmen og derfra til gallegangene og bukspyttkjertelkanalene. De holder seg til veggene på disse ledningene med en festeskive (plate). Det er en mulighet for gastrisk involvering i tilfelle surhet eller oppstøting av gastrisk innhold fra tolvfingertarmen. Fra tolvfingertarmen kommer protozoer inn i ileum. Regelmessig forvandles trofozoittene til cyster og skilles ut i avføringen. Antall cyster i 1 g avføring varierer fra flere hundre til flere millioner.

Giardiasis - Epidemiologi

Giardiasis anses å være en av de vanligste årsakene til kroniske og tilbakevendende magesmerter og diaré hos førskolebarn og skolebarn. Det er en verdensomspennende sykdom med overvekt av tropiske og subtropiske land. I land med dårlig sanitet kan 20-30% av befolkningen være smittet. I industriland er forekomsten estimert til 2-5%, barn lider mye oftere. I Polen varierer den siste infiserte fra 0,8% til 1,35%, den er større på landsbygda enn i byen. Infeksjoner forekommer hos mennesker og i mange arter av ville og husdyr. Stammene som finnes hos mennesker er genetisk forskjellige fra de hos dyr, men overføring fra dyr til mennesker kan ikke utelukkes. Cyster er spesielt smittsomme umiddelbart etter utskillelse, og derfor kan en sunn person som er smittet under smitte hygieniske forhold smittes direkte. Matoverføring er mulig hvis cysteforurensning har oppstått etter tilberedning av maten. Reservoarene for forurensning er vannforekomster, overflatevann og fjellbekker; forurensede drikkevannsforsyninger var ofte årsaken til epidemier. I kaldt vann kan cyster overleve i flere måneder. Klorering av vann ødelegger dem ikke, det er effektivt å koke eller filtrere det. Infestasjon kan utvikles ved inntak av 10 til 100 cyster.

Giardiasis - Etiopatogenese

Klekkeperioden for giardiasis varierer fra flere dager til flere uker. Symptomer på sykdommen forekommer bare hos noen av de smittede. Trofozoittene som er festet til overflaten av enterocyttene av den fastholdende platen, ødelegger børstelemmen og deformerer tarmens villi. Dette reduserer villiens absorberende overflate betydelig og hindrer absorpsjonen av næringsstoffer. Det er symptomer på laktoseintoleranse og malabsorpsjon av fett. Den lokale betennelsesreaksjonen i tarmslimhinnen er liten. Endringer i det histopatologiske bildet forekommer bare hos noen få mennesker med en langvarig invasjon. Infeksjon fostres av andre komorbiditeter, for eksempel immunforstyrrelser (spesielt IgA-mangel), funksjonelle forstyrrelser i magen (gastrisk syresyre) og tilstander etter gastrisk reseksjon, tynntarmskatarr eller funksjonelle endringer (cøliaki), betennelse i gallegangene og infeksjoner (f.eks. Candida albicans). Under invasjonen utløses en humoristisk og cellulær forsvarsrespons, men rollen til disse mekanismene for å kontrollere infeksjonsforløpet er ikke helt forstått. Rollen til humoristisk immunitet er spesielt viktig, noe det fremgår av den alvorlige invasjonsforløpet hos pasienter med hypogammaglobulinemi. En historie med giardiose gir ikke permanent immunitet mot en infeksjon som kan komme igjen. Barn og ungdom er mer utsatt for infeksjon enn eldre mennesker. Personer som har blitt smittet med denne parasitten tidligere, vil sannsynligvis utvikle delvis motstand. Sameksistensen av giardiose med kronisk urtikaria eller reaktiv leddgikt indikerer en toksisk-allergifremkallende effekt av parasitten, mekanismene er ikke fullstendig forstått. Amming forhindrer giardiasis hos nyfødte og spedbarn.

Giardiasis - Klinisk bilde

Det kliniske bildet er mangfoldig - fra asymptomatisk til tilfeller med alvorlig diaré og malabsorpsjon. Invasjonsforløpet avhenger av egenskapene til selve parasitten og av kroppens forsvarsreaksjoner. De fleste infeksjoner er asymptomatiske. Sykdommen kan begynne plutselig eller med gradvis forverrede symptomer (ca. 1-3 uker etter infeksjonen). Alvorlighetsgraden av symptomene varierer avhengig av hvilken del av mage-tarmkanalen som er involvert og pasientens immunstatus. De vanligste klagene er magesmerter (vanligvis etter å ha spist) og diaré (varierende i alvorlighetsgrad, fett eller gjæring i naturen). Avføringen er lett, grøtaktig, fettete, luktende og med høyt luftinnhold. Symptomer på øvre mage-tarmkanal kan være dominerende - kvalme, oppkast, raping, flatulens. Den akutte sykdomsformen varer omtrent en uke, tilbakefall er vanlige. Pasienter med kronisk giardiasis har ikke alltid en historie med den akutte sykdomsfasen. De har sjelden diaré, løs avføring vises oftere, gass oppblåst med lukt av svovel, vekttap. Slike symptomer oppstår kontinuerlig eller periodisk, selv i mange år. Kronisk sykdom forårsaker malabsorpsjon, dehydrering, vekttap, veksthemming hos barn, og i ekstreme tilfeller dødelig. Hvis galleblæren er involvert, kan gulsott (intermitterende, mild) oppstå. Hos pasienter med hypogammaglobulinemi kan giardiasis være livstruende, forløpet er alvorlig og vanskelig å behandle. Hos mennesker med AIDS er forløpet og resultatene av behandlingen lik de hos mennesker uten immunsvikt. Tilfeller av parenteral manifestasjon av giardiose, som kronisk urtikaria, uveitt, reaktiv artritt, er beskrevet. Det er imidlertid ikke helt klart om disse forstyrrelsene var et resultat av infeksjon eller om de var komorbiditeter.

Giardiasis - Diagnostikk

Diagnosen giardiasis er basert på den parasitologiske undersøkelsen av avføringen for tilstedeværelse av cyster, som gjentas tre ganger i intervaller på flere dager. Noen ganger kan trofozoitter bli funnet i diaré. Avføringsevaluering bør utføres av en erfaren parasitolog, da cyster lett kan forveksles med andre deler av avføringen. I tilfelle diagnostiske vanskeligheter blir duodenalinnholdet undersøkt med en sonde eller ENTERO-testen, der trofozoitter kan oppdages. Vær oppmerksom på at materialet må leveres til laboratoriet så snart som mulig og testes innen en time. Under transport må prøven beskyttes mot avkjøling (termos), fordi trofozoitter etter avkjøling mister evnen til å bevege seg og er vanskelige å skille fra andre morfotiske elementer. Ferdige sett for avføring immunoenzymatisk (ELISA) testing for tilstedeværelse av G. lamblia antigen brukes også. En ulempe med enzymimmunanalyser er den hyppige forekomsten av falske positive resultater. Infeksjon kan være ledsaget av svak eosinofili i perifert blod.

Giardiasis - Behandling

Nitriomidazolpreparater brukes til behandling av giardiasis. Førstelinjemedisinen er metronidazol (Flagyl), som hos voksne brukes i en dose på 750-1500 mg / dag, i en delt dose tre ganger daglig, i 5-10 dager, barn får 10-15 mg / kg kroppsvekt / dag. Gjenoppretting etter en enkelt behandling er omtrent 80%. Legemidlet brukes ikke til gravide og ammende kvinner. På grunn av sin rimelige smak, brukes furazolidon i barn i en dose på 1-2 mg / kg kroppsvekt, 4 ganger daglig i 7-10 dager, selv om effektiviteten er lavere. Ved ineffektivitet av de ovennevnte medikamentene brukes tinidazol (Fasigyl, Tinidazole) hos voksne og barn over 12 år i en enkelt dose på 2 g eller 400-600 mg / dag i to doser i 3-5 dager. Barn under 12 år administreres 10-15 mg / kg kroppsvekt / dag i to doser i 5 dager eller i en enkelt dose på 30-35 mg / kg kroppsvekt / dag. Cure oppnås i omtrent 90% av tilfellene. Ved ineffektivitet brukes mepakrin, albendazol, eucefuril. En avføringsundersøkelse bør utføres to uker etter avsluttet behandling. Hos personer med vedvarende angrep brukes et annet av de ovennevnte preparatene. Alle samboere skal alltid testes, og de med angrepet skal behandles.

Giardiasis - Prognose

Infeksjon forsvinner vanligvis spontant etter flere uker eller måneder, og varer sjelden i årevis. Hos pasienter med hypogammaglobulinemi kan løpet av giardiasis være livstruende, og behandlingen er vanskelig. På grunn av den enkle spredningen av sykdommen, muligheten for et alvorlig forløp og eksisterende plager, anbefales det å behandle pasienter som har kliniske symptomer og alle de som er smittet fra miljøet.

Sammendrag

Giardiasis er en parasittisk sykdom forårsaket av infeksjon med den protozoan Giardia intestinalis (syn. Giardia lamblia), som parasiterer tynntarmen hos mennesker. Det er den vanligste årsaken til kroniske og tilbakevendende magesmerter hos barn. Infeksjon skjer ved inntak av cyste. Infeksjon kan skje direkte fra en smittet person og ved å konsumere forurenset mat og vann som inneholder cyster. De fleste infeksjoner er asymptomatiske. De vanligste klagene inkluderer magesmerter, diaré, kvalme, oppkast, raping og oppblåsthet. Den akutte sykdomsformen varer omtrent en uke, tilbakefall er vanlige. Ved kronisk giardiose forekommer symptomer periodisk over mange år, noe som resulterer i malabsorpsjon, vekttap og veksthemming. Overlevende giardiasis gir ikke permanent immunitet mot infeksjon. Nitriomidazolpreparater brukes i behandlingen: metronidazol, tinidazol, furazolidon. Alle samboere skal alltid testes, og de med angrepet skal behandles.

Litteratur

1. Farthing M.: Giardia intestinalis, [i:] Gorbach S., Bartlett J., Blacklow N. (red.): Infeksiøse sykdommer, Lippincott Williams & Wilkins, 2004, 2281-2289 (3. utg.).

2. Magdzik W., Naruszewicz-Lesiuk D., Zieliński A.: Smittsomme og parasittiske sykdommer ,? Alfa-medica presse, Bielsko-Biała 2004, s. 85-88.

3. Nash TE, Weller PE: Infeksjoner med tarmprotozoer og rystende bakterier, [i:] Fauci A., Braunwald E., Isselbacher K. et al. (XIV-utgave).

4. Pawłowski Z., Stefanik J.: Giardioza, [i:] Pawłowski Z., Stefanik J. (red.): Klinisk parasitologi i en tverrfaglig tilnærming, PZWL, Warszawa 2004, s. 279-281.

Kilde: J. Cianciara, J. Juszczyk, Smittsomme og parasittiske sykdommer; Czelej forlag

Tags:  Medisiner Kjønn Helse